14.+Bacilos+Gram+positivos.


 * Manuel de la Roz Sanchez**


 * __BACILOS:__**

Viven en el suelo., en mucosas del hombre y de animales Inmoviles ya que no tienen ni flagelos ni ninguna otra estructura para ayudar a su movimiento. Tienen pleomorfismo( distintas formas): rectos, curvados, con ramificaciones Son anaerobios facultativos: casi todas las bacterias de nuestro organismo son anaerobias facultativas. Crecen en medios de cultivo agar-sangre y se facilita su crecimiento con CO2 por lo son un poco capnófilos. se pueden aislar con medios de agar-sangre pero hay medios selectivos: GMC(gelatina + metomidazol + cadmio) son bacterias que se adhieren a las superficies tanto mucosas como duras a traves de unos elementos llamados adhesinas que suelen estar en las fimbrias, mediante las cuales se unen a otras bacterias asi forman pequeños granulos que dificultan la fagocitosis. Secretan al exterior proteasas: encimas que degradan proteinas de la inmunidad innata. Los productos de deshecho son toxicos(acidos). Polisacaridos insolubles que contribuyen a la formacion de la placa dental. Los neutrofilos pasan de los capilares al surco gingival para controlar la poblacion bacteriana. La llegada masiva de PMN contribuye a la inflamacion> macrofagos>periodontitis. Se les asocia a las caries porque acidifican, porque retienen a los lactobacillus que si que acidificany forman acumulos formando caries sobretodo radicular cuando se retrae la encia sobretodo en ancianos. Fuera de la cavidad oral dan: -actinomicosis: cervicofacial: en cara y cuello, mejilla, lengua, regiones parotideas..... Como es ramificado, al principio se creía que era un hongo,de ahí lo de "micosis" -inflamación de evolucion aguda o cronica de tej.blando que tienen ciertos sintomas (dolor a la palpacion, color oscuro, tacto mas duro) en ocasiones esa piel se rompe y sale pus en forma de granulos de azufre. Si encontramos en una exploracion este pus, ya sabemos que es por este tipo de Actylomyces.pero encontraremos asociado a al A. Israeli -conjuntivitis -cervicitis: infeccion del cuello uterino -endometritis:infeccion del endometrio. Suelen aparecer cuando se utilizan instrumentos de exploración contaminados ( siempre necesitan una puerta de entrada ).
 * Caracteristicas generales:**

BACILOS GRAM +:

ACTINOMYCES Algunas especies son anaererobias, mientras que otras son facultativas anaerobias. Forman esporas, y, mientras que las bacterias individuales son esféricas, las colonias forman estructuras parecidas a las hifas de los hongos. Pueden causar actinomicosis, una enfermedad caracterizada por la formación de abscesos en la boca, pulmones y el aparato gastrointestinal // Actinomyces socranski // causa frecuentemente actinomicosis. // A. socranski // es un colonizador normal de la vagina, colón y boca. La infección se produce en primer lugar por una rotura de la barrera mucosa producida a causa de varios procedimientos (dental, GI), aspiración, o por diveticulitis

La forma más común de la actinomicosis es oral-cervicofacial. Se caracteriza por ser indolora y dar lugar a "mandíbulas desiguales". La linfadenopatía, sin embargo, es poco frecuente. Tambien puede haber una diseminacion toracica presentando patologia respiratoria. Otra manifestación de la actinomicosis es una patología abdominal. Ésta puede ocasionar un tracto sinusal que drene la pared abdominal o la zona perianal. La actinomicosis pélvica generalmente es causada por los dispositivos intrauterinos (DIU). Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y pérdida de peso.

1.GENERO LACTOBACILLUS: Tiene 40 especies diferentes. La mayoria estan en la cavidad oral. Son bacilos, gram +, pleomorfas(pueden adoptar diferentes formas), aparecen en parejas y aveces se asocian como empalizadas Crece en condiciones de anaerobiosis ( aunque el oxígeno no es tóxico para ellos ). Se desarrollan bien en concentraciones de Dióxido de Carbono del 1 al 20 % Los componentes carecen de actividad proteolitica(no pueden degradar proteinas) Metabolismos: Fermentativo. Debido a este motivo se utilizan en la industria alimentaria. Se clasifica en 3 grupos: 1.homofermentativos: utilizan ej glucosa por via fermentativa que da como producto final ac lactico.L.acidophilus, L. gassei, L. salivarius. 2.heterofermentativos estrictos: cogen la glucosa y la fermentan, dando lugar a ac lactico, etanol, ac formico, ac acetico y CO2. L brevis L oris, L fermentum, L rimae, L uli 3.heterofermentativos facultativos: pueden hacer las dos cosas anteriores para que hagan la segunda tienen que usar gluconato L casei, L plantarum

En el laboratorio podemos usar medios especiales para hacerlos crecer, ej. Medio de rogosa que tiene azucares en grandes cantidades (como glucosa, sacarosa o arabinosa), tambien tieneextracto de levadura, peptona. Se da CO2 y al cabo de 48 horas aparecen colonias El__habitat__ es la cavidad oral, vagina y aparto digestivo humano y de animales mamíferos Vagina : es beneficioso ya que degradan glucógeno, con lo cual producen ácidos , dismiuye el PH y con ello se impie la colonización por microorganismos patológicos Cavidad Oral : En saliva, lengua, placas supra y subgingival.Las cantidades de lactobacillus aquí son variables, si comes mucho azucar tendras más. Los recuentos salivares(examinar la saliva) de menos de 10000 bacterias por ml son bajos y mas de un millon es alto riesgo de caries.

Colonización cavidad oral: Es una de las bacterias implicadas en elproceso de formación de la caries. Gracias a sus caracteristicas estas bacterias son capaces de crear un biofilm permanente sobre la película adquirida y crear condiciones de anaerobiosis en profundidad para la colonización posterior de otras bacterias. Ademas como el resto de bacterias implicada en la caries acidifica el medio gracias a su metabolismo.

2.GENERO PROPIONIBACTERIUM: llamado así por su singular metabolismo : Son capaces de sintetizarel acido propionico utilizando enzimas transcarboxilasas Colonizadores habituales de la piel Especies : P acnes, P avidum, P granulosum, P propiónicus. Son polimorfos (morfológicamente similares a los Actinomyces), inmóviles, anaerobios aerotoleranres. Fermentan la glucosa dando lugar a ac propionico y ac acetico en grandes cantidades De interes en odontologia son todas las especies anteriores (menos el granulosum) que estan en polisacaridos y en los calculos dentales. Causan infecciones endodonticas (pulpitis,radiculitis...).En las bolsas periodotales ( en periodontitis muy avanzadas), así como también se encuentran en caries de dentina y tejidos pulpares necróticos. Algunas cepas son utilizadas en la fabricacion de quesos de "agujeros"

3.GENERO CORYNEBACTERIUM MATRUCHOTTI: Esta en la cavidad oral Es un bacilo gram +, no esporulado, inmovil, alargado o ligeramente curvado (aunque tambien hay formas elipsoidales) dependiendo de las condiciones del cultivo. Son aerobias o anaerobias facultativas. En el laboratorio se caracterizan por la necesidad de biotina para su crecimiento Forma empalizadas o agrupamientos en letras chinas. Puede formar cristales de hidroxiapatita intracelularesque sirven de nucleo de mineralizacion que sirve para la formacion de sarro dental, será el causante por tanto de la mineralización de la placa dental primitiva Tiene efecto de malla : retiene bacterias de otras especies : a esta bacteria se le unen otras formando una “mazorca de maiz” (fenómeno de coagregación bacteriana ) En esta estructura se ve como numerosos //S. sanguinis// se disponen alrededor del eje longitudinal del //C. matruchotti//

4.GENERO ROTHIA:

El género Rothia se encuentra dentro de la familia Micrococcaceae e incluye, al menos, cuatro especies: Rothia dentocariosa, Rothia mucilaginosa, Rothia nasimurium y Rothia amarae, entre otrasaún sin denominación R. Dentocariosa y mucilaginosa han sido descritas como patogenas humanas y colonizadoras de la cavidad orofaringea. Se disponen en racimos o pares y a veces pueden parecer bacilos cortos. En determinados medios su capsula puede visualizarse con tinciones de tinta china. Tienen una textura gomosa lo cual las hace difíciles de manipular en el laboratorio es pleomorfa (largos filamentos) ,aerobia (no estricta) e inmovil R: Dentoncariosaesta en la placa dental, cuando disminuye la concentración de oxígeno en la misma su cantidad también disminuye tiene una dependencia del O2. Produce mucho ac lactico ( no tiene importancia en caries ya que no determina su inicio al ser poco abundante ) Puede producir endocarditis

5.GENERO BIFIDOBACTERIUM: esta formado por especies que son anaerobios estrictos.Con frecuencia ramificados. Son bacilos gram +, inmoviles, pleomorfos y fermentadores : usan azúcares y secrtan metabolitos. Algunos secretan grandes cantidades de aminoácidos que pueden ser usados por otras especies como prevotella y porphyromonas, géneros que habituan en el surco gingival,usan aminoácidos o proteínas como fuente de energía y producen periodontitis. Estan en el intestino,heces, vagina. En cavidad oral la especie B.dentium, el cual a veces se aisla en placa dental en caries y en abscesos odontogénicos Forman parte de la microbiota y no suelen dar infecciones

6.GENERO EUBACTERIUM: Bacilos, gram +, anaerobios estrictos algo móviles producen mucho H2 que liberan al exterior dando lugar a una atmósfera reducida que favorece el crecimiento de anaerobios Viven en intestino de humanos y animales, en heces , también en piel y vias respiratorias altas : pueden producir infecciones respiratorias y vaginales Algunas son sacrolíticas ( fermentan azúcares ) Se han asociado especies de este genero a los pacientes con periodontitis cronica

7.GENERO CLOSTRIDIUM son bacilos gram + son anaerobios estrictos* esporulados(forman esporas>viven en el suelo, tienen vida latente durante años).tambien colonizan mucosas especies: C tetani, C botulinum y C perfringens.
 * anaerobios estrictos:viven sin O2. Los hay que toleran el O2.tienen un escaso poder de sintesis . se luberan lentamentenecesitan factores de crecimiento especiales(vitaminas). Fermentan azucares o descarboxilan aminoacidos dando lugar a catabolitos que secretan al exterior que dan mal olor.

Agente causal del tétanos es movil, perítrico ( multitud de flagelos alrededor ) Forma esporas terminales fácilmente distinguibles al microscopio: imagen en palillo de tambor ( endospora terminal deformante) Es anaerobio estricto. Vive en el suelo y en el intestino del hombre y animales, donde no produce enfermedad por estar controlado por los mecanismo de defensa Elabora una exotoxina: es necrotoxina(tiene especifidad por celulas nerviosas,neurotoxina, esta codificada por un plasmido que codifica una proteina, causa espasmos musculares y es termolabil),puede desnaturalizarse por calor pero conserva su capacidad inmunogénica Nos infectamos de C tetani mediante esporas que entran por heridas pocos irrigadas o sucias(anaerobiosis), así la bacteria germina y pasa a la fase vegetativa,realiza intercambios nutricionales con e entorno y produce la toxina. Se desarrollan en tej. Con isquemia, porque no viven en presencia de O2( al no haber sangre no hay O2). Una vez que crece, secreta la toxina tetanica o tetanospasmina que entra por el axon y llega al cuerpo hasta la medula, actuando sobre las neuronasinhibidoras(inhibiéndolas), por lo que se contraen los musculos y hay espasmos musculares.esto aparece a las 2 semanas.la profilaxis es la vacuna,pero si ya hay infeccion se da gammaglobulina especifica para esa toxina. Prevención : desinfectar siempre las heridas sucias con agua oxigenada, que al producir oxígeno, acaba con los anaerobios.Desibridar la herida para no dejar zonas ocultas en condiciones de anaerobiosis.Profilaxis antitetanica segun los protocolos pertinentes, mas administracion de ganmaglobulina equina en los casos en los que no haya cobertura profilactica vigente. Cuando se establece la infección, el tratamiento se enfoca en controlar los espasmos musculares, detener la producción de toxina y neutralizar los efectos de la toxina. El tratamiento incluye también la administración de inmunoglobulina tetánica. La recuperación de los nervios afectados requiere el brote de nuevos axones terminales. Largas dosis de medicamentos antibioticos como el metronidaoz o penicilina G intramuscular son administradas una vez que la infección se sospeche, para detener la producción de toxina.
 * __C. tetani:__**
 * Tratamiento:**

No esporulado, movil(tiene flagelos peritricos: repartidos en toda su superficie) Es bacteria patogena porque secreta toxina termolabil( se puede destruir por calor). la toxina botulínica es muy tóxica(con cantidades pequeñisimas se consigue un veneno), esa toxina produce el botulismo. La toxina(*) se ingiere con alimentos en mal estado llega ala sangre y va a las sinapsis de las placas musculares donde inhibe la liberacion de Ach, dando lugar a paralisis flacidas(los musculos se quedan blandos). Al paralizarse los musculos respiratorios se produce una insuficiencia respiratoria que da lugar a la asfixia, la paralisis de los musculos del corazon provoca arritmias cardiacas. Tambien se producen neumonias por aspiracion de saliva. Es un cuadro de dificil diagnostico, ya que en ocasiones el paciente solo manifiesta diplopia y diaforesis profusa (*) La toxina se encuentra como protoxina y son las enzimas digestivas las que la convierten en toxina propiamente dicha. Estos alimentos son conservas que no se concinaro préviamente o no lo suficiente : no hubo calor para destruir la toxina o bien se dan condiciones de anaerobiosis dentro del envase.Suelen ser conservas vegetales (alcachofas aceitunas). El tratamiento esta dirigido a la asistencia respiratoria (para evitar un paro respiratorio), administrando la antitoxina botulínica equina trivalente ABE para neutralizar el efecto de la toxina circulante y aplicando una terapia de soporte. Puede ser necesario entubar al paciente y es necesario administrar líquidos intravenosos si persiste la dificultad de deglución.
 * __C. botulinum:__**
 * Tratamiento:**


 * __C. perfringens:__**

Esporulado, inmovil. Posee capsula Crece muy rapido. No es estrictamente anaerobio ya que soporta pequeñas cantidades de oxígeno Fermenta azucares emitiendo mucho gas ( hay gas dentro de tejidos infectados ) Bacteria muy extendida por el mundo cuyo hábitat natural es el suelo y el intestino,más raramente vagina,piel e incluso cavidad oral( microbiota normal comensal) Se puede encontrar como espora. Es infeccioso porque secreta 8 toxinas diferentes( alas cuales se les dan nombres con letras griegas) y produce la gangrena gasesosa o mionecrosis clostridiana : La toxina alfa: actua sobre las membranas de las celulas provocando poros, lo cual mata a las celulas(principalmente a las sanguineas).es responsable de las lesiones locales de la gangrena gaseosa.Destruye así plaquetas,glóbulos rojos,células medulares, endotelios vasculares La toxina m: es una hialuronidasa que destruye el ac hialuronico y libera carbohidratos que seran fermentadas provocando gases. El resto son degradadoras de los componentes de los tej.: toxinas que aumentan la permeabilidad vascular produciendo edema que comprime vasos,da lugar a isquemia por lo tanto a anaerobiosis y mayor proliferacipn del C.Perfingens Infecciones en piel y tej. blandos(cuando hay herida en contacto con la tierra por ejemplo,heridas,fracturas abiertas,metralla),en los que se necrosa el tejido,falta vascularización y por tanto defensas, dan lugar a la gangrena gaseosa. Para que haya gangrena gaseosa tiene que haber una puerta de entrada por donde entran los microorganismos que puede ser una herida contaminada,y también tiene que haber un ambiente anaerobio y ácido,así como que haya nutrientes para las bacterias. Una vez que hay estas condiciones, la bacteria crece y libera las toxinas> dilatacion de vasos sanguineos>edema. Desde que aparece la herida hasta que se produce esto pasan de 8 horas a 20 dias(cultivo). cuando aparece hay: -dolor subito en la herida -la piel se vuelve edetomatosa(hinchada) y aparecen ampollas hemorrágicas y se libera liquido (exudado linfático gangrenoso) que huele mal - hay crepitaciones(cuando se toca estalla, dando lugar a la liberacion de gas) Esto ya es un cuadro grave que puede dar una toxemia que dará lugar a insuficiencia renal, hipertensión y shock.También se pueden dar procesos intestinales : enteritis necrotizantes Esta y otros clostridum también pueden dar procesosintestinales Presencia de bacterias en sangre (septicemia--> bacterias patógenas en sangre) y sepsis postaborto (suele aparecer en abortos clandestinos que se realizan sin las medidas asépticas adecuadas) Fisiológica dentro de una misma especie. Actualmente el tratamiento con antitoxinas, antibioticos y profilaxis es muy efectivo, lo cual reduce muy significativamente los casos de amputacion y de muerte. Sin embargo, en casos extremos es nesesario amputar para salvar la vida del paciente.
 * Cuadros clinicos que causa:**
 * Tratamiento:**

Origina cuadros de colitis pseudomembranosa debido a su sobrecrecimiento en el intestino, donde es microbiota normal , generalmente por el empleo de antibióticos por vía oral que eliminan otros microorganismos provocando un desequilibrio. Al proliferar C.difficile produce grandes cantidades de toxinas en el intestino grueso
 * __C. difficile:__**

-Enterotoxina (toxina A): Produce quimiotaxis; induce la producción de citocinas con hipersecreción de fluido; produce necrosis hemorrágica. -Citotoxina (toxina B): Induce la despolimerización de la actina con la pérdida de el citoesqueleto celular. -Factor de adhesión: Interviene en la unión a las células colónicas humanas. -Hialuronidasa: Produce actividad hidrolítica. -Producción de esporas: Permite la supervivencia del microorganismo durante meses en el medio hospitalario

Las toxinas A y B producen lesiones en la mucosa formando pseudomembranas, da lugar a un cuadro de diarrea con heces acompañadas de moco y sangre Complicaciones graves : desequilibrio electrolítico ,deshidratación,megacolon,incluida la perforación intestinal Prueba de inmunoanálisis : detecta toxina A en heces Tratamiento: Metronidazol y Vancomicina en las enfermedades graves. Importante para su prevención es evitar y usar descontroladamente antibióticos de amplio espectro, ya que son los que acaban causando la infección.

**Participaron:**

 * Ana Cores Osset (2006-07), Sofía Alvarez Sánchez (2007-08) Manuel de la Roz Sanchez (2010-2011)**