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__TEMA 14__

 * __BACILOS GRAM +__**


 * __1-G.Actinomyces__**


 * __A.georgiae(__se encuentra en las papilas interdentales**)
 * __A.gerencseriae__(se encuentran en la placa dental)**
 * __A.israelii__** **(se encuentran en la placa dental)**
 * __A.meyeri__**
 * __A.naeslundii__**
 * __A.odontolyticus__**
 * __A.viscosus__(se encuentra en la placa dental)**

- Son bacilos gram +,inmóviles,de diferente morfología(__PLEOMORFISMO__)::rectos,curvados,con ramificaciones(recuerda a un árbol en otoño) o formas quebradas - Pueden vivir en las mucosas del hombre, en el suelo... - Son anaerobios facultativos(casi todos los que conviven con nosotros lo son) - Crecen en cultivos de Agar-sangre y su crecimiento se estimula con CO2(son capnófilos) - También hay medios selectivos:__GMC__(gelatina,metroimidazol,sulfato de Cadmio) - Se adhiere a células epiteliales y a superficies duras a través de __ADHESINAS__ que están en las fimbrias - Forman pequeños gránulos que dificultan la fagocitosis - Tienen un metabolismo fermentativo - La presencia de fimbrias es considerado un Factor de Virulencia - Otros __Factores de Virulencia:__ - __Enzimas proteolíticas__ que degradan proteínas de la inmunidad innata - __Metabolitos__ que secreta al exterior y que son tóxicos(ácido láctico,ácido acético,ácido succínico) - Produce __polisacáridos insolubles__ - Atraen a los __PMN(__son quimiotácticas)y pueden desencadenar una inflamación - En la cavidad oral se encuentran sobre todo en la placa dental y se asocian con la caries(retienen a los lactobacilos que secretan muchos ácidos).También tienen un papel importante en la aparición de periodontitis - Fuera de la cavidad oral dan infecciones variables: - __Actinomicosis cervicofacial__(infección en cara y cuello que cursa con una inflamación de evolución aguda o crónica de los tejidos blandos con síntomas como el dolor,color,tacto más duro.La piel puede llegar a fistulizar y sale el pus en forma d gránulos y de color amarillo como si fuera de azufre.Aparece aquí el A.israelí.También podemos encontrar Actinobacillus actinomycetemcomitans - También suelen aparecer en extracciones dentales y cuando se usan dispositivos intrauterinos - Puede dar también conjuntivitis,cervicitis y endometritis


 * __2-G.Lactobacillus__**

- Son bacilos gram +,inmóviles,con gran pleomorfismo(tienen forma alargada),pueden aparecer en: parejas,cadenas o empalizadas - Comprenden 40 especies diferentes - Crecen en condiciones de anaerobiosis,con una concentración d CO2 del 10-20%,sin embargo el O2 no le es tóxico - Sus componentes carecen de actividad proteolítica,asi pues no degradan proteínas - Son fermentadores de azúcares,usa hidratos de carbono como fuente de energía - Participan en procesos de modificación de alimentos(vinos,yogures...) - Se clasifican en: **1** - __Homofermentativos(__usa la glucosa en la vía fermentativa y secreta ácido láctico.Sólo pueden hacer esto)
 * 2**- __Heterofermentativos estrictos (__degradan a la glucosa por medio de una vía fermentativa que da ácido acético,etanol,ácido fórmico,ácido láctico y CO2 como productos de desecho
 * 3**-__Heterofermentativos facultativos__(puede realizar las dos anteriores,pero para que haga la segunda hay que añadir gluconato)


 * 1-**En la cavidad oral tenemos las siguientes __especies__:
 * **__L.acidophilus__**
 * **__L.gasseri__**
 * **__L.salivarius__**

2-**En la cavidad oral tenemos los siguientes __especies__** - En el laboratorio se usan medios especiales para su crecimiento,ejemplo:Rogosa(tiene azúcares en grandes cantidades,estracto de levadura y peptona.Se colocan en CO2 y al cabo de 48 horas se ven colonias de Lactobacillus) - Hábitat: Cavidad oral,vagina,tracto digestivo humano.... - En la cavidad oral las cantidades son variables e influídas por la dieta del individuo.Los que por ejemplo comen muxos azucáres tendrán más - Se usan para hacer recuentos salivales para ver la probabilidad de que una persona desarrolle una caries.Un recuento salival<10^4 indica pocas posibilidades de que la caries progrese.Un recuento>10^6 indica un riesgo alto de desarrollar una caries - Segregan ácido láctico.Son pues acidógenas.Además son acidófilas(crecen mejor en medios ácidos) y acidúricas(acidifican el medio ácido en el que viven aún más).Esto constituye Factores de Virulencia en el caso de las caries - Estas bacterias no tienen elementos de adhesión a la superficie de los dientes,por tanto son consideradas menos importantes a la hora de causar las caries.Sólo quedan retenidas en la placa dental por un mecanismo de malla que hacen otras bacterias.Sus ácidos contribuyen a la acidificaión de la placa dental pero no contribuye a la pérdida del esmalte - Son consideradas patógenas - Pueden dar procesos extraorales
 * **L.brevis**
 * __**L.oris**__
 * **__L.fermentu__**
 * **__L.rimae__**
 * **__L.uli__**
 * 3-**En este grupo tenemos
 * **__L.casei__**
 * **__L.pluntarum__**


 * __3-G.Propionibacterium__**

- Son colonizadores habituales de la piel - __Especies__: - Bacilos gram + - Polimorfos,inmóviles - Anaerobios aerotolerantes - Fermentan glucosa y liberan ácido acético y ácido propiónico - Causa infecciones endodónticas en la pulpa y los conductos radiculares
 * __*P.acnes__**
 * __P.avidum__**
 * __P.granulosum__** (**Las 3 últimas están en la placa dental y en cálculos dentales)**
 * __*P.propionicus__**


 * __4-G.Corynebacterium matruchotti__**

- Bacilos gram + - Se encuentras en la cavidad oral - Se agrupan formando empalizadas o agrupamientos en letras chinas - Puede formar cristales de hidroxiapatita intracelulares.Estos cuando la bacteria muere quedan en la placa dental y sirven de núcleo de mineralización para la formación del sarro - En la placa dental tiene un efecto de malla,ya que retiene bacterias a las que se le unen cocos formando las llamdas “mazorcas de maíz”.A este proceso se le llama __COAGREGACIÓN__


 * __5-G.Rothia__**

- Sólo tiene una __especie: **R.dentocariosa**__ - Bacilo gram +,inmóvil,pleomorfo - Aerobio - Está en la placa dental - Formadora de la placa dental en las primeras fases - Produce ácido láctico pero no tienen importancia como causantes de las caries


 * __6-G.Bifidobacterium__**

- Gram +,inmóviles,pleomórficos - Anaerobios estrictos - No son patógenos importantes para el hombre - Poseen un metabolismo fermentativo - Algunos secretan aminoácidos que son usados por otras especies como las __Prevotella y Porfidomonas__ que tienen importancia en el desarrollo de la periodontitis - Se encuentran en el intestino,en las heces y en la vagina - En la cavidad oral tenemos :**__Bifidobacterium dentium__** que se aisla en placas dentales y dan abscesos odontogénicos


 * __7-G.Eubacterium__**

- Bacilos gram + - Producen gas(Hidrógeno) - Hábitat: intestino y heces del hombre y los animales - Son sacarolíticas(fermentan azúcares) - Otras especies como la **__E.alactolyticum__** transforman el ácido acético en ácido caproico


 * __8-G.Clostridium__**

- Bacilos gram + - Hábitat: suelo - No forman parte de la microbiota - Son anaerobios estrictos esporulados(forman esporas),crecen sin O2 y no lo toleran,sobre todo si conviven con nosotros - Tienen un escaso poder de síntesis y se dividen lentamente.Necesitan vitaminas para desarrollarse(Factores de Crecimiento) - Son fermentadores de azúcares o producen descarboxilación de los aminoácidos para obtener energía y formar sus estructuras.Se originan así metabolitos que secretan el exterior y que son volátiles,con olores fétidos y pútridos - Pueden aparecer si no se realiza una asepsia correcta del instrumental clínico - Distinguimos las siguientes __especies:__
 * __* C.tetani (a)__**
 * __* C.botulinum (b)__**
 * __* C.perfringens (c)__**

- Bacilo gram +,móvil(tiene flagelos perítricos) - Causa el tétanos - Forma una espora terminal que permite diferenciarlo en el microscopio(palillos en forma de tambor) - Anaerobio estricto - Hábitat: Suelo,intestino del hombre y de los animales donde no produce enfermedad - Elabora una exotoxina(NEUROTOXINA) que tiene especificidad por las células nerviosas.Está codificada por un plásmido.Causa espasmos musculares y es termolábil(sensible al calor).Se puede fabricar un derivado cuando se desnaturaliza: TETANOSPASMINA(toxoide) que sirve de vacuna ya que pierde la capacidad de daño pero mantiene la capacidad inmunogénica - Posee esporas que hacen que progrese la infección en tejidos desvitalizados y mal irrigados por la sangre.Secreta la toxina, difunde por la vía neural,llega hasta la médula espinal,actúa sobre neuronas inhibidoras y los músculos se contraen produciéndose los __espasmos musculares.__El tono musculas aumenta al igual que la rigidez. Aparecen a las dos semanas después de ser infectados. Se contraen frecuentemente los maseteros produciéndose los llamados TRISMUS - __Profilaxis__: vacunación(hay que revacunar cada 5 o 10 años) - Una vez que estás infectado se da Gammaglobulina - Si no hacemos una asepsia adecuada del instrumental clínico podemos causar tétanos a los pacientes - Es una bacteria que está prácticamente distribuída en todos los sitios
 * (a)** - **__* C.tetani__**

- Bacteria patógena porque secreta TOXINAS.Estas son termolábiles y muy potentes - Se ingieren en alimentos contaminados(ejemplo:conservas),en el intestino pasa a la sangre y llega a las sinapsis colinérgicas periféricas en las placas musculares e inhibe la liberación de Acetilcolina, provocando así __parálisis flácidas (l__os músculos pierden el tono).Si hay una parálisis de los músculos respiratorios se produce una insuficiencia respiratoria;si es una parálisis de los músculos del corazón tienen lugar las arritmias cardiacas.Todo esto produce asfixia y neumonías por aspiración. Se trata de una TOXIINFECCIÓN
 * (b)** **- * __C.botulinum__**
 * -** Bacilo gram +,móvil(posee flagelos perítricos)

- Bacilo gram +,inmóvil,posee cápsula y es una bacteria espolurada - Fermentadora de azúcares,crece muy rápidamente.Fabrica gas característico en las infecciones en tejidos blandos - Hábitat: Suelo - Produce infecciones de importancia médica porque secreta 8 TOXINAS diferentes: alfa,beta,epsilon,gamma....La __toxina alfa__ Actúa sobre las membranas de las células y forma poros que provocan la muerte de la célula(células endoteliales,plaquetas,eritrocitos...).Provoca daños a nivel de los vasos sanguíneos.Es la responsable de las lesiones locales en la gangrena gaseosa; __toxina mu E__s una hialuronidasa(destruye el ácido hialurónico. Libera carbohidrtos donde actúa y como usa azúcares se forman muchos gases característicos de tejidos gangrenados; el resto de toxinas tienen acción enzimática - __Cuadro clínico__: Infecciones de piel y tejidos blandos cuando hay heridas contaminadas por tierra: __gangrena gaseosa__. Para ello tiene que haber: **1**-una puerta de entrada que es la herida contaminada;**2-** un ambiente anaerobio donde hay menor aporte sanguíneo y el O2 es consumido por otras bacterias: **3-** elementos nutritivos consecuencia de la destrucción de tejidos; **4-** una disminución del PH porque se acumula ácido láctico. Esto hace que las células se autolisen; **5-** Además tiene que haber un aumento de la liberación de toxinas tras haber crecido el microorganismo. Aumenta la permeabilidad de los vasos dando un edema y se forman carbohidratos y gas dentro de los tejidos. El __periodo de incubación__ es de 8 horas a 20 días después del traumatismo. Los __síntomas__ son dolor súbito en la herida, piel edematosa y tensa que primero es pálida y luego se vuelve morada, presentando ampollas hemorrágicas que luego secretan exudado acuoso con un olor muy desagradable. También pueden haber crepitaciones. Esto sería ya un cuadro grave que da lugar toxemia con hipotensión, shock o insuficiencia renal. - Esta bacteria también puede dar __procesos intestinales__(__enteritis necrotizante__), __bacteremias__ y __sepsis postaborto__ en abortos clandestinos donde no hay medidas de asepsia
 * (c)** **-** *** __C.perfringens__**


 * __TEMA 15__**

=BACILOS GRAM -=


 * __1-__****__G.Actinobacillu__****s**
 * __* A.actinomycetemcomitans__**

- Bacilo gram –, inmóvil - Se encuentra únicamente en la cavidad oral, colonizando surco gingival, placa gingival y supragingival - Crece en anaerobiosis parcial, sin O2 y una concentración de CO2 entre el 5-10% - Se cultiva en placas de Agar-Chocolate - También se aislan con un medio selectivo: TSBV - Fermentadora de azúcares, pero NO usa la sacarosa. NO da caries porque no está en contacto con el diente - Se distinguen 8 patrones fisiológicos o BIOTIPOS según el azúcar que usen - Relacionados con la periodontitis, participa sobre todo en las periodontitis juveniles localizadas - Poseen __Factores de Virulencia__: **__1-__** Secretan una LEUCOTOXINA que destruye a los leucocitos(PMNS) y a los monocitos al formar poros en sus membranas
 * __2-__** Secretan factores inhibidores de la función leucocitaria: componentes que inhiben la quimiotaxis, receptores para la fracción cristalizable de la inmunoglobulina G
 * __3-__** Inhibe el crecimiento de fibroblastos y células endoteliales dificultando la reparación de tejidos a nivel local
 * __4-__** Libera una ENDOTOXINA: Lípidosacárido o Lípido A
 * __5__-** Tiene capacidad invasiva entre las células epiteliales del surco gingival
 * __6-__** Resistencia a la lisis por el sistema de complemento

- Bacilo gram- - Anaerobio facultativo - Corroe el agar donde crece - Tiene estructuras fibrilares que le permiten desplazarse. El movimiento se llama GLIDING - Se aisla del surco gingival, también se encuentra en el intestino y se recupera en medios selectivos - Produce infecciones oportunistas extraorales y se asocia a formas de periodontitis. Partcipa por tanto en la progresión de las lesiones periodontales - Sólo usa aminoácidos como elementos nutritivos y no azúcares, por tanto es patógena - Fuera de la cavidad oral provocan abscesos extraorales: cerebrales, abdominales,meningitis….. - Se aisla con mayor frecuencia de las mordeduras humanas
 * __2-G.Eikenella__**
 * __* E.corrodens__**


 * __3-G.Capnocytophaga__**

- Bacilo gram – con forma de huso(fusiforme), móvil pero muy poco - Anaerobio, crece bien en atmósferas de CO2 (5-10%) - Son sacarolíticos(fermentan azúcares) - Hábitat: Cavidad oral y surco gingival - __Especies__:
 * __* C.sputigena__**(el más patógeno)
 * __* C.gingivalis__**
 * __* C.ochracea__**

- Patógeno oportunista: endocarditis,septicemias,abscesos, osteomielitis, periodontitis, gingivitis - Posee __Factores de Virulencia__ : La cápsula forma “blebs”(burbujas) que usa para que los Ac actúen sobre ellas y no sobre las bacterias


 * __4-G.Campylobacter__**

- Bacilo gram -, móvil - __Especies__ en la cavidad oral: - Anaerobios tolerantes al O2 - La **__C.rectus__** es la más importante porque se aisla del surco gingival, de periodontitis, gingivitis, infecciones de canales radiculares......
 * __* C.sputigena__**
 * __* C.rectus__**
 * __* C.curvus__**
 * __* C.sputorum__**


 * __5-G.Haemophilus__**

- Bacilos gram -, inmóviles - Poseen actividad sacarolítica, usan los hidratos de carbono como fuente de energía - Se cultivan en placas de Agar-Chocolate o en placas de Agar-Sangre con Factor V(dicotinadenindinucleótido o NAD) y Factor X(Hemina) - __Especies__:
 * __(a)__** **__* H.influenzae__**
 * __(b)__****__*__** **__H.parainfluenzae__**
 * __(c)* H.aphrophilus__**
 * __(d)*__** **__H.paraphrophilus__** **Los 4 últimos** **están en la cavidad oral, pero no participa en la aparición de las caries**
 * __(e)*__** **__H.parahaemolyticus__**
 * __(f)*__** **__H.segnis__**

- Vive con un hospedador - Provoca meningitis, otitis, neumonías, endocarditis, infecciones neonatales cuando la madre tiene colonizada la vagina con esta bacteria - Es patógena - Tiene __Factores de Virulencia: -__ Cápsula de polisacáridos que impide la fagocitosis - Liberación de una endotoxina(lipopolisacárido) cuando muere - Secreta una proteasa que degrada Ig A - Posee fimbrias
 * (a)** – Reside en la nasofaringe

- Crece en una atmósfera con una concentración de CO2 entre el 5-10% - Se encuentra en la placa supragingival, mucosa de la encía y surcos gingivales - Produce periodontitis juveniles - Fuera de la cavidad oral da infecciones extraorales: endocarditis, abscesos cerebrales, infecciones de heridas.....
 * __(b)__** – Para aislarla no necesitamos factor V y X


 * __(d),(e) y (f)__** – Sólo necesitan Factor V para crecer en el laboratorio


 * __(d)__** - Secreta una proteína para la Ig A


 * __(e)__** – Fuera de la cavidad oral produce endocarditis y faringitis


 * __(f)__** – Se encuentra en las placas dentales. También produce infecciones extraorales como abscesos pancreáticos, apendicitis.....


 * __TEMA 16__**

__BACILOS GRAM – ANAEROBIOS ESTRICTOS__
- Bacilo gram – - Sólo vive en lugares donde hay ausencia de O2, así pues lo encontramos en el surco gingival - No fermentan hidratos de carbono, sino que obtienen la energía a partir de aminoácidos que toman del exterior - __Especies :__
 * __1-G.Porphyromonas__**
 * __* P.gingivalis__**
 * __* P.endodontalis__**
 * __* P.assacharolytica__**

- Crecen en anaerobiosis estricta en placas de Agar-Sangre que llevan vitamia K y Hemina. Se desarrollan muy lentamente. Tardan 7-15 días en dar colonias.Son colonias pigmentadas que van cambiando de color hasta que llegan a ser negras a los 12 días aproximadamente - La especie más importante es **__* P.gingivalis:__** - Produce periodontitis crónica, gingivitis, abscesos periapicales y periodontales....(Destruye el periodonto) - Posee __Factores de Virulencia__ **1-** Fimbrias
 * 2-** Puede degradar al fibrinógeno
 * 3-** Forma vesículas superficiales
 * 4-** Secreta enzimas que destruyen tejidos: colagenasas,desoxirribonucleasas, fosfolipasas
 * 5-** Secreta también gingipaínas: proteasas que actúan sobre proteínas ricas en aminoácidos. Son hemolíticas y provocan la liberación de Fe que es usado por estas bacterias.Tambien destruye Ac y proteínas protectoras locales(transferrina y lactoferrina)
 * 6-** Sintetiza un enzima que es superoxidodismutasa(SDM) y que degrada H2O2
 * 7-** Secreta metabolitos tóxicos( Ácidos grasos de cadena corta,amoniaco,ácido sulfhídrico e Indol) que son volátiles y que producen HALITOSIS

- La **__P.gingivalis__** secreta menos enzimas, por eso no se asocia con periodontitis - La **__P.assacharolytica__** apenas se aísla en la cavidad oral, pero sí en las heces


 * __2-G.Prevotella__**

- Bacilo gram -, inmóvil - Se aisla del surco gingival, por tanto es un anaerobio estricto - Se cultiva en Agar-Sangre y se le puede añadir vitamina K - Se asocian con periodontitis, abscesos periodontales, gingivitis, abscesos periapicales.... - __Especies:__
 * Especies pigmentadas**(abundan cuando hay H.esteroideas en sangre, por ejemplo en embarazadas
 * __* P.intermedia__**
 * __* P.melaninogénica__**
 * __* P.corporis__**
 * __* P.nigrescens__**
 * __* P.loescheii__**
 * Pigmentación variable**
 * __* P.denticola__**
 * Especies no pigmentadas y que no tienen implicación dental**
 * __* P.bivia__**
 * __* P.buccae__**
 * __* P.buccalis__**

- Las **especies pigmentadas** se desarrollan en placas de Agar-Sangre y poseen __Factores de Virulencia__: - Secretan proteasas que degradan inmunoglobulinas - Poseem fimbrias y secretan metabolitos tóxicos que producen la muerte de las células con las que entran en contacto


 * __3-G.Bacteroides__**

- Bacilo gram -, inmóvil, pleomórfico - Pertenecen a este Género una gran variedad de especies ubicadas en el Grupo **__Bacteroides fragilis__** (B. fragilis, B. caccae, B. distansonis, B. eggerthii, B. merdae, B. ovatus, B. stercoris, B. uniformis, B. vulgatus) aisladas con frecuencia en infecciones de importancia clínica en el ser humano. Estas especies forman parte de la microflora autóctona del tracto gastrointestinal, pero raramente se encuentran en boca - En cavidad bucal solo tienen interés las especies, **__B. capillosus__**, **__B. heparinolyticus__**, y **__B. forsythus__**, que frecuentemente habitan en el surco gingival. Estas especies se caracterizan por ser no esporulados, no fermentativos y no crecen en bilis. Su crecimiento in vitro es difícil, sin embargo, el desarrollo de sus colonias en placas de agar sangre es favorecido por la presencia de N-acetilmuramato, hemina y vitamina K. Estas especies aunque se incluyen en el Genero Bacteroides, no pertenecen al Grupo fragilis, ya que no cumplen con todas las características que definen el mismo, siendo su situación taxonómica incierta y aun esperan por su reclasificación - La **__B.forsythus__** se encuentra en el surco gingival y está asociada a periodontitis refractarias(resisten el tratamiento).Posee como __Factores de Virulencia:__ **1-** proteasas inespecíficas;2.Neuroaminidasas


 * __4-G.Selenomonas__**

- Bacilo gram -, curvado - Anaerobio estricto - Hábitat: Surco gingival - __Especies comensales__ : __*** S.sputigena**__
 * __* S.dianae__**
 * __* S.artemidis__**


 * __5-G.Fusobacterium__**

- Bacilo gram-, inmóvil, pleomórfico con forma de huso en el los extremos - Anaerobio estricto - No fermentador. Usa aminoácidos y proteínas y forma compuestos volátiles - __Especies__: __*** F.nucleatum**__ - Hábitat: surco gingival - Asociados a gingivitis y periodontitis crónica - Posee __Factores de Virulencia__: **1-** Proteínas de superficie para adherirse a otras bacterias y a nuestras células epiteliales(ADHESINAS)
 * __* F.periodonticum__**
 * __* F.aloci__**
 * __* F.sulcus__**
 * 2-** Fimbrias que facilitan la COAGREGACIÓN de otras especies bacterianas
 * 3-**Lipopolisacáridos,libera sustancias que inhiben la quimiotaxis de neotrófilos y secreta una LEUCOTOXINA menos potente que la de los Lactobacillus
 * 4-** Metabolitos tóxicos que vierten al exterior y son: Ácidos grasos de cadena corta,ácido butílico, amoniaco, H2S, metilmercaptano e Indol