Cocos+Gram+positivos+I


 * Tema 5. Cocos Gram positivos I.**

Familia //Micrococcaceae //: G. //Staphylococcus //. Características generales. Infecciones odontológicas. **(Ana González Sanz) ** Los géneros //Stomatococcus // y //Micrococcus //. **(Susana Suárez) ** Otros no //Micrococcaceae //: G. //Gemella //. G. //Peptococcus // y G. //Peptostreptococcus //. **(Juan Alvarez López)**.



  GÉNERO //Staphylococcus// <span style="font-size: 13pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'">La especie de este género con mayor importancia clínica es __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'">Staphylococcus Aureus __ <span style="font-size: 16pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> =__<span style="font-size: 16pt; line-height: 115%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Staphylococcus Aureus __=

Morfología:** [|Coco] Gram positivo <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Originariamente, esta prueba era utilizada para diferenciar entre los siguientes géneros: ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> //<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Streptococcus //<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'"> (-) de //Micrococcus// (+) y/o //Staphylococcus// (+). ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> //<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Bacillus //<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'"> (+) de //Clostridium// (-). ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> //<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Lysteria monocytogenes //<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'"> (+) y/o //Corynebacterium// (+, con las excepciones de //C.pyogenes// y //C.haemolyticum//, ambos -) de //Erysipelothrix// (-) <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Una prueba de rutina de la catalasa a temperatura ambiente puede hacerse siguiendo dos técnicas: =1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Método del portaobjetos (recomendado):<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'"> = = = ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal">  <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Con el asa de siembra recoger el centro de una colonia pura de 18-24 horas y colocar sobre un portaobjetos limpio de vidrio. ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Agregar con gotero o pipeta Pasteur una gota de H2O2 al 30% sobre el microorganismo sin mezclarlo con el cultivo. ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Observar la formación inmediata de burbujas (resultado positivo). ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Desechar el portaobjetos en un recipiente con desinfectante. ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Si se invierte el orden del método (extender la colonia sobre el agua oxigenada) pueden producirse falsos positivos. = = =2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Método del tubo de ensayo:<span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'"> = = = ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal">  <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Agregar 1ml de H2O2 al 3% directamente a un cultivo puro de agar en slant densamente inoculado. ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Observar la formación inmediata de burbujas (resultado positivo). <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> __Cultivo__ Habitat Portador: individuo sano que porta una cepa potencialmente patógena para otros individuos susceptibles.** __Patogenicidad__ <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Patógeno oportunista. __<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Factores de virulencia: <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> __ <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Catalasa -> En fagolisosoma se defiende con este enzima de la acción del peróxido de hidrógeno (H2O2) <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Proteina A -> Captura moléculas IgG por sus cadenas pesadas - Fracción Fc (anula función anticuerpos) <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Enzima  [|coagulasa]  -> descompone el fibrinógeno (mimetismo con componentes del hospedador). __Coagulasa positivo__ <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">4.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Hialuronidasa -> rompe ácido hialurónico (colonización intercelular) <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">5.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Lipasa -> rompe lípidos <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">6.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Nucleasa -> destruye ácidos nucleicos (disminuye viscosidad del pus facilitando su desplazamiento) <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">7.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Toxinas (exotoxinas): hemolisinas, leucocidinas, exfoliatina (descamacion de la piel), enterotoxina (estímula vómito, gastroenteritis). <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">No todas las cepas de //Staphylococcus// tienen todos los factores de virulencia anteriores. Patología: **Infecciones purulentas (pus abundante). Bacteria piógena o piogénica (piógena = formadora de pus). Causa infecciones con frecuencia.** Factores favorecedores de la infección por __S. aureus__ : - Defectos del proceso de fagocitosis - Trastornos generales de la inmunidad - Inmunosupresión. Por ejemplo, la causada por la administración prolongada de corticoides - Diabetes La respuesta defensiva frente a __Staphylococcus__ es principalmente celular, participan las defensas innatas. __S. aureus__ apenas induce la formación de anticuerpos específicos.** Tipos de daños causados por __S. aureus__ : <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Infecciones primarias (próximas a la "puerta de entrada"): foliculitis, forunculosis, hidrosadenitis, [|impétigo], [|paroniquia] <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Infecciones secundarias (diseminación sangre o tisular) -> artritis, meningitis, [|pericarditis], [|osteomielitis]. <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Septicemia por __S. aureus__ <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">4.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Daños por exo-toxinas: exfoliatina (síndrome de la piel escaldada), enterotoxina (gastroenteritis). <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">5.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Infecciones odontológicas: infecciones endodónticas (canales radiculares, cámara pulpal), abscesos periapicales, osteomielitis, periodontitis y gingivitis (raras).
 * __<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Características morfológicas y metabolicas <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> __
 * Agrupación**: Grupos bacterianos formando racimos (//staphylo,// griego = racimo)
 * Pared celular**: peptidoglicano (componente quimiotáctico para los neutrófilos), ácidos teicoicos (permiten su fijación a otras células)
 * Motilidad:** inmóvil
 * Fisiología**: anaerobio facultativo
 * Enzimas metabólicos:** SOD y catalasa positivos. __Prueba de la Catalasa: __
 * <span style="font-size: 12pt; color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'">Se utiliza para comprobar la presencia del enzima catalasa que se encuentra el la mayoría de las bacterias aerobias y anaerobias facultativas que contienen citocromo. La principal excepción es //Streptococcus//.
 * Precauciones:** Si se utilizan para esta prueba cultivos procedentes de agar sangre, se debe tener la precaución de no retirar algo de agar con el asa al retirar la colonia ya que los eritrocitos del medio contienen catalasa y su presencia dará un falso resultado positivo.<span style="font-size: 10pt; color: black; font-family: 'Times New Roman','serif'"> ||
 * Aislamiento en placa de agar-sangre. [|Beta-hemolítico] . Cultivo en aerobiosis, 37ºC. NaCl (10%) resistente.**
 * Nasofaringe y piel. Glándulas sebáceas. Folículos pilosos. Cavidad oral (muy escaso).
 * - Alteración de la primera "línea de defensa": lesiones en piel y mucosas

Sensibilidad a los antibióticos:
·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Relativamente poco sensibles a [|betalactámicos]. Muchos han desarrollado resistencia (betalactamasas) y ocasionalmente se aislan cepas de __S__taphylococcus __M__eticilina __R__esistentes (MRS) que son multirresistentes (al menos a 3 grupos de antibióticos) y sólo se puede tratar con vancomicina o teicoplanina. ·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Otros estafilococos patógenos: <span style="font-size: 16pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> __Staphylococcus epidermidis__ <span style="font-size: 12pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> //<span style="font-size: 12.5pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Staphylococcus epidermidis //<span style="font-size: 12.5pt; color: black; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> es una [|especie] [|bacteriana] del género // [|Staphylococcus] //, consistente en cocos __ [|Gram-positivos] __ arreglados en grupos. Es [|catalasa] -positiva y [|coagulasa] -negativa; y se presenta frecuentemente en la piel de humanos y de animales y en membranas mucosas.

Características morfológicas y metabólicas similares a las de __S. aureus__
=Habitat= <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">Mucosas y piel. Es un patógeno oportunista. Clínica**: Infecciones en catéteres intravenosos. Forman una biopelícula sobre la superficie del catéter (biopelícula = biofilm), infección asociada a prótesis.** //<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">S. epidermidis //<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'"> es la causa más frecuente de infecciones en cuerpos extraños implantados (catéteres intravasculares, catéter de la diálisis peritoneal ambulatoria continuada (DPAC), derivaciones ventrículo-peritoneales, endoprótesis, prótesis valvulares cardiacas y prótesis articulares, marcapasos, etc.). Las cepas que provocan infecciones asociadas a cuerpos extraños, suelen proceder de la flora endógena del paciente. Sin embargo, también se producen infecciones nosocomiales exógenas. <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">

Patogenicidad
se sabe que las cepas de //S. epidermidis// poseen la capacidad de adherirse a polímeros y de generar biopelículas que surgen de la multiplicación y formación de una capa mucosa (glucocalix) del patógeno. Este proceso se ve reforzado en presencia de proteínas de la matriz (p. ej. fibrinógeno, fibronectina) que cubren los cuerpos extraños en el organismo. Las biopelículas son focos infecciosos a partir de los cuales las bacterias entran en el torrente circulatorio y pueden causar una sepsis

__<span style="font-size: 16pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">Staphylococcus __<span style="font-size: 16pt; font-family: 'Arial','sans-serif'"> __saprophyticus__ **<span style="font-size: 12pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">

<span style="font-size: 12pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">Pertenece a los estafilococos plasmocoagulasa negativos (ECN) del grupo //S. saprophyticus//. **Características morfológicas y metabólicas **similares a las de __S. aureus__** Habitat**: Mucosa vaginal** Clínica**: Se suele asociar a infección urinaria <span style="font-size: 12pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">No se conoce completamente el hábitat normal de estos microorganismos. En algunas mujeres jóvenes, S. saprophyticus coloniza la piel del perineo y del recto.

**Cuadros patológicos**://S. saprophyticus// ocupa un lugar importante como patógeno responsable de las infecciones urinarias agudas no complicadas en mujeres jóvenes. En este grupo, después de //Escherichia coli, S. saprophyticus// es la etiología más frecuente con un 5 – 20 % de todos los casos. Las infecciones suelen ser post-coitales. Además, //S. saprophyticus// es responsable de una parte de las uretritis inespecíficas en varones sexualmente activos. El síntoma fundamental es la disuria. Es importante destacar que //S. saprophyticus// es capaz de adherirse a las células epiteliales del tracto urogenital. En casos aislados, puede producirse una pielouretritis. En las infecciones urinarias complicadas, suele considerarse como colonizador. Prácticamente no se producen infecciones nosocomiales.**

Diagnóstico**:Una característica importante para la diferenciación de especies es la resistencia frente a novobiocina. Las cepas sensibles a la novobiocina pertenecen al grupo de //S. epidermidis//, mientras que las cepas novobiocina-resistentes (concentración inhibitoria mínima > 1,6 mg/l) pertenecen al de //S. saprophyticus//. La novobiocina es un inhibidor de la girasa que, en Alemania, no está autorizada como antibiótico humano. Al igual que los restantes ECN, a menudo las cepas de //S. saprophyticus// son resistentes a los betalactámicos. Según los datos de un estudio europeo, las cepas de //S. saprophyticus// de mujeres con infecciones urinarias agudas, no complicadas casi siempre son sensibles a cotrimoxazol, trimetoprim y quinolonas.**

Tratamiento antibiótico:**En general, las infecciones urinarias agudas no complicadas en mujeres jóvenes responden bien a un tratamiento de 3 días. Se pueden administrar cotrimoxazol, trimetoprim o las quinolonas de los grupos I y II, como por ejemplo, norfloxacino, ciprofloxacino u ofloxacino. La remisión de los síntomas debe producirse como máximo a las 48 horas. De lo contrario, es necesario realizar un cultivo y pruebas diagnósticas adicionales. En la mayor parte de los estudios, el tratamiento único con los fármacos mencionados fue menos eficaz que el tratamiento de 3 días. <span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'Arial','sans-serif'">

**Participaron Jaime Aza (2006), Ana Cores (2006),

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'"> = =

<span style="font-size: 16pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">Otros no <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'">//Micrococcaceae// :

G. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'">//Gemella//. G. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'">//Peptococcus// y G. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'">//Peptostreptococcus//. <span style="font-weight: normal; font-family: 'Arial','sans-serif'">(Juan Alvarez López). //__Gemella:__// El género //Gemella// lo constituyen dos especies: //G. haemolysans// y //G. morbillorum//. No suelen ser patógenas pero aparecen formando parte de la microbiota del tracto respiratorio superior y del intestino. El único dato significativo es la aparición de //G. morbillorum// en infecciones pulpo-periapicales.

//__Peptococcus:__//

Género formado por una sola especie: //P. niger//. Aparece en el intestino, vagina y en raras ocasiones en la cavidad oral. En los cultivos con sangre da lugar a un color negruzco por sus colonias. No es sacarolítico, obtiene energía de compuestos nitrogenados y del piruvato.

//__Peptostreptococcus__//:

Coco Gram. + anaerobio muy abundante en nuestro organismo (piel, tracto g.i., tracto genital, tracto respiratorio….). Puede provocar infecciones de todo tipo sobretodo bucales y vaginales. Gran sensibilidad a β-lactámicos.

Patogenia: 1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Rotura de piel y mucosas (traumatismos, quemaduras, heridas, cirugía): permiten el acceso al medio interno. 2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Bajo potencial red-ox (tej. necróticos, asociación con bacterias aerobias que consumen el O2). 3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Tratamiento con antimicrobianos no activos: los aminociclitoles eliminan bacterias aerobias pero son inactivos contra bacterias anaerobias, que ven favorecido su crecimiento. 4.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Otras alteraciones (diabetes, inmunodeprimidos, tumores, fármacos inmunosupresores….).

Cuadro clínico: La acción conjunta de factores de virulencia y factores predisponentes favorecen la producción de un cuadro clínico inespecífico caracterizado por abscesos y necrosis mística, que pueden tener lugar a nivel local o sistémico (metástasis sanguínea). Aparte, se producen otros cuadros clínicos dependiendo de la localización: a<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Infecciones bucales (gingivitis y periodontitis). a<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Infecciones intraabdominales (absceso intraabdominal, peritonitis 2º). a<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Bacteriemias. a<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Infecciones tracto genital femenino (vaginosis, sepsis, endometritis postparto). a<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Infecciones de piel (acné). a<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Infecciones pleuropulmonares.

Diagnóstico bacteriológico: Las muestras superficiales no tienen ningún valor y deben tomarse muestras de biopsias o aspirados que deben transportarse en la propia jeringa y sembrarse inmediatamente en ausencia de O2. Luego se hace un Gram. y se pueden aplicar varias técnicas: <span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Cromatografía para detectar los ácidos grasos volátiles de cadena corta. <span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Inmunología para identificación serológica (aglutinación con látex, ELISA, inmunofluorescencia). <span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> PCR.

Tratamiento: Oxigenoterapia: someter a O2 puro 100% causando la muerte del anaerobio. Inmunoterapia con antitoxinas. Intervenciones quirúrgicas para eliminar cuerpos extraños y desbridar las heridas, facilitando la irrigación del tejido infectado y por tanto el acceso de los antimicrobianos. Antimicrobianos: son tratamientos empíricos inespecíficos que son activos tanto contra aerobios como anaerobios (__tratamiento de cobertura__). Hay que evitar los β-lactámicos en bacteroides (tienen β-lactamasas), el resto de compuestos se utilizan en distintos casos: P<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Metronidazol: SNC. P<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Amoxicilina + Ac. clavulánico: infecciones orales. P<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Imipenem o meropenem. P<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Aminociclitoles + metronidazol / clindamicina. P<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Piperacilina + tazobactán. P<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Cefoxitina (profilaxis quirúrgica) o amoxicilina.

//**__ STOMATOCOCCUS __**// // Stomatococcus //// es un coco gram positivo, que suele formar parte de la microbiota de la orofaringe y del tracto respiratorio superior. // // No es usual que este microorganismo provoque bacteriemias, sin embargo al ser un patógeno oportunista hay que tenerlo en cuenta en diversas infecciones como pueden ser las endocarditis, meningitis, infecciones del SNC, respiratorias, bacteriemias, etc. sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. // // CARACTERISTICAS: // // Stomatococcus // pertenece a la familia //Micrococcaceae.// Se visualiza como coco gram positivo dispuesto en racimos, parejas o tétradas. __ Cultivo: __ Stomatococcus se puede aislar a partir de muestras orofaríngeas, esputo, catéter, orina y líquido cefalorraquídeo. Crece bien en aerobiosis, en medios con un 6% de CO2 o en agar sangre. Sin embargo no crece en medios que contengan 5% de NaCl o en anaerobiosis. Si se cultiva en agar sangre, (24 horas de incubación), se observan colonias enteras, blanquecinas, mucosas y no hemolíticas. Presenta una consistencia gomosa (difícil de despegar del medio) lo que dificulta su manipulación. En medios nutritivamente más ricos (sobre todo en medios líquidos) forma cápsulas de polisacáridos. La prueba de la catalasa suele ser negativa o débilmente positiva. PATOLOGIA: __ Puerta de entrada: __ //Stomatococcus// puede entrar por varias vias en el organismo: 1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> La utilización de fluoroquinolonas como profilaxis en pacientes neutropénicos puede favorecer su proliferación en la cavidad oral.  2)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal">  Lesiones en la mucosa oral por quimioterapia o radioterapia. 3)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal"> Manipulación dental.  4)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal">  La exploración esofágica. Los __factores de riesgo__ más importantes para la infección por //stomatococcus// son: La inmunosupresión, cirrosis, diabetes, carcinoma, cardiopatía reumática, diálisis peritoneal, valvulopatía, prótesis cardíaca, VIH, emplear fluorquinolonas en pacientes inmunodeprimidos, como medida profiláctica, puede ser considerado como un factor de riesgo al alterar la ecología de la cavidad oral. Cuando hay __bacteriemia__ por //stomatococcus,// pueden presentarse una serie de complicaciones de gravedad variable: meningitis, endocarditis, síndrome de distress respiratorio del adulto, shock séptico… El cuadro clínico mas frecuente es la sepsis acompañada de problemas respiratorios, infecciones del SNC y endocarditis; siendo un cuadro muy grave en pacientes transplantados de médula ósea. El microorganismo presenta una gran adherencia, lo que facilita su colonización en válvulas o catéteres cardiacos. La evolución del cuadro clínico suele ser favorable, aunque en pacientes neutropénicos hay un riesgo mayor, con posibles casos de infección fulminante. __ Tratamiento __ : Presenta resistencia variable a la penicilina, gentamicina y cotrimoxazol. Es sensible a la vancomicina, rifampicina, tetraciclina, teicoplamina y cloranfenicol. No produce  - Lactamasa. =//__ MICROCOCCUS __//= Es un coco gram positivo que se dispone en racimos. Se localizan en la piel humana, productos lácteos, agua y suelo. Es un organismo comensal o saprofítico, aunque actualmente se cataloga como patógeno oportunista en aquellos pacientes que se encuentran inmunodeprimidos, en los que puede producir infecciones pulmonares y en raras ocasiones bacteriemia recurrente, Shock séptico, endocartidis o neumonía. CARACTERISTICAS: Bacteria gram positiva aerobia estricta, esférica, que pertenece a la familia //[|Micrococcaceae].// (Clase: actinobacteria). La mayoría son mesofilos, aunque algunas especies (//M. antarcticus//) pueden crecer a temperaturas inferiores a los 5ºC. Especies: //[|M. mucilaginosis], [|M. antarcticus], [|M. luteus].// __ Cultivo: __ Crece bien en agar sangre, tras 48 h de incubación en aerobiosis forma colonias que miden aproximadamente 1 ó 2 mm de diámetro y tienen un aspecto mate. Algunas especies de //Micrococcus//, (//M. luteus// y //M. roseus//) son capaces de producir pigmento amarillo o rosa respectivamente. Normalmente crecen formando tétradas. No forman esporas, sin embargo son capaces de sobrevivir largos periodos de tiempo en ambientes potencialmente hostiles para este tipo de microorganismos.(*) Desprovistas de coagulasa y hemolisina. Catalasa positivas. Tratamiento: Son sensibles a bacitracina y resistentes a lisostafina y a furazolidona (esto, sumado a su incapacidad para producir ácido a partir de glucosa en anaerobiosis sirve para diferenciarla del Staphylococcus). (*) http://lib.bioinfo.pl/pmid:15164240
 * Susana Suárez Piñera **